The Nurse's Complete Guide to Utilization Management: Prior Authorizations, Criteria, Denials, DOFRs, and the Remote Nursing Career Nobody Told You About
Idioma: inglés
Editorial: Independently published, 2026
- Tapa blanda
- Nuevo

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N° de ref. del artículo I-9798186980971
- Título
- The Nurse's Complete Guide to Utilization Management: Prior Authorizations, Criteria, Denials, DOFRs, and the Remote Nursing Career Nobody Told You About
- Autor
- Starks, LVN, Mr. Camara
- Editorial
- Independently published
- Año de publicación
- 2026
- Estado
- New
- Encuadernación
- Encuadernación de tapa blanda
- Idioma
- inglés
- ISBN 13
- 9798186980971
Leave the bedside. Keep the nursing.
There is a nursing career where your clinical judgment matters more than your stamina, where the schedule is human, and where the commute is a hallway. Utilization management nurses review authorization requests against evidence-based criteria and help patients get the right care, in the right setting, on time. And both RNs and LVNs can do it.
Written by a working UM nurse with more than ten years in the field who helped build a health plan from the ground up, this book hands you the entire map in plain English, starting from zero. It was born in a hospital bed: during a period of illness, the author's own nurses kept asking the same questions. What kind of nursing do you do? How do you do it? How do I get into it? This book is the complete answer, written for every nurse who wants to learn more and leave bedside care.
Inside, you will learn how to:
- Read CPT, HCPCS, and ICD-10 codes the way reviewers do
- Process an authorization from fax to decision and hit every turnaround time (TAT)
- Handle contracted vs. non-contracted providers, including when to redirect members back into network
- Find real criteria for free: CMS NCDs and LCDs, plus the public medical policy libraries of major payers
- Understand the DOFR, eligibility, benefits, and levels of care
- Approve what meets criteria, pend what is missing, and refer denials to the medical director the right way
- Navigate tertiary facilities, Centers of Excellence, and transplant cases
- Protect yourself with HIPAA-smart remote work habits
- Interview with confidence, whether you are an RN or an LVN
Then practice with 16 complete sample case reviews. Each case gives you the line of business, the codes, realistic clinicals, the exact source where the guideline lives, and a finished review note in the format working reviewers actually write. Sleep studies, CPAP, spinal injections, power wheelchairs, MRIs, joint replacements, home health, SNF stays, hyperbaric oxygen, bariatric surgery, cardiac devices, transplants, and more.
You will also get a full mock interview to rehearse out loud, quick-reference code appendices, a sample TAT grid and prior authorization grid, and a glossary that lets you talk like you have been in the field for years.
If you are burned out, injured, raising kids, or simply done with twelve-hour shifts on concrete floors, this is your proof that there is another room in the house of nursing. Your license is the key. This book is the door.
Camara Starks, LVN, is the founder of ClearlyAuthReady, a companion practice platform where readers can run mock authorization reviews built on the exact skills in this book.
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Derecho al desistimiento
Si es un consumidor, puede rescindir el contrato de acuerdo con lo siguiente. Por consumidor se entiende cualquier persona física que actúe con fines ajenos a su actividad comercial, empresarial, oficio o profesión.
Información sobre el derecho de desistimiento
Derecho legal de desistimiento
Tiene derecho a rescindir este contrato en un plazo de 14 días sin dar ningún motivo.
El periodo de desistimiento vencerá a los 14 días desde que usted, o un tercero que no sea el transportista e indicado por usted, adquiera la posesión física del último bien o del último lote o pieza.
Para ejercer el derecho de desistimiento, complete de forma electrónica y envíe una declaración clara en nuestro sitio web, desde "Mis compras" en "Mi cuenta". Le enviaremos sin demora un acuse de recibo de dicho desistimiento a través de un soporte duradero (por ejemplo, por correo electrónico).
Para cumplir con el plazo de desistimiento, basta con que envíe su comunicación relativa al ejercicio del derecho de desistimiento antes de que venza el periodo de desistimiento.
Efectos del desistimiento
Si rescinde este contrato, le reembolsaremos todos los pagos que hayamos recibido de usted, incluidos los gastos de envío (excepto los gastos adicionales que surjan si elige un tipo de envío que no sea el tipo de envío estándar más económico que ofrecemos).
Podemos hacer una deducción del reembolso por la pérdida de valor de cualquier bien suministrado, si la pérdida es el resultado de una manipulación innecesaria por su parte.
Efectuaremos el reembolso sin demoras indebidas y, a más tardar, 14 días después de que se nos informe de su decisión de rescindir este contrato.
Efectuaremos el reembolso utilizando el mismo medio de pago que utilizó para la transacción inicial, a menos que haya acordado expresamente lo contrario; en cualquier caso, no incurrirá en ningún cargo como resultado de dicho reembolso.
Podremos retener el reembolso hasta que hayamos recibido los bienes o hasta que nos haya presentado una prueba de que los ha devuelto, lo que ocurra primero.
Deberá devolver los bienes o entregarlos a California Books, Fort Wayne, Indiana, U.S.A., sin demoras indebidas y, en cualquier caso, en un plazo máximo de 14 días a partir del día en que nos comunique su desistimiento del presente contrato. El plazo se cumple si devuelve la mercancía antes de que venza el periodo de 14 días. Tendrá que asumir los gastos directos de devolución de los bienes. Usted solo es responsable de la disminución del valor de los bienes como resultado de una manipulación distinta a la necesaria para establecer la naturaleza, las características y el funcionamiento de los bienes.
Excepciones al derecho de desistimiento
El derecho de desistimiento no se aplica a lo siguiente:
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- El suministro de contenido digital que no se proporcione en un soporte tangible (por ejemplo, en un CD o DVD) si, al hacer el pedido, aceptó que podíamos empezar a entregarlo y que no podría desistir una vez iniciada la entrega.