T�tulo: Defensible Healthcare Billing: Risk Adjustment and HCC Coding: Documentation, Compliance, and Audit Strategy for Risk Adjustment and HCC Coding
Editor: Linda J Myrick
Fecha de publicaci�n: 2026
Idioma: Ingl�s
ISBN 13: 9798994676288
Encuadernaci�n: Encuadernaci�n de tapa blanda
Estado: New

Acerca de

Sinopsis

Defensible Healthcare Billing: Risk Adjustment and HCC Coding is a comprehensive, audit-focused guide that explains how diagnosis reporting, documentation, and clinical validation intersect within modern risk adjustment models. Designed for coders, auditors, clinicians, compliance professionals, and healthcare leaders, this book provides a structured, real-world approach to understanding how patient conditions are translated into risk scores and drive reimbursement.

Unlike traditional fee-for-service billing, risk adjustment operates as a longitudinal, data-driven system that evaluates patient complexity over time rather than at a single encounter. This book explains that model clearly, emphasizing clinical validity, documentation integrity, encounter eligibility, and condition capture accuracy. It demonstrates how each reported diagnosis must be supported by documentation and a coherent clinical story aligned across the medical record.

The text uses a code-agnostic framework, focusing on decision-making, documentation strategy, and audit defensibility rather than proprietary coding systems. Readers gain insight into how conditions are evaluated under audit, why diagnoses are removed, and how documentation patterns influence financial risk. The book highlights common failure points such as unsupported conditions, improper recapture, template-driven documentation, and misuse of predictive analytics.

In addition to foundational concepts, the book explores advanced topics shaping the 2026 environment, including RADV audits, extrapolation risk, AI-driven audit detection, suspect coding compliance, and the growing role of data analytics in identifying documentation patterns. It also provides practical frameworks for internal audit methodology, provider education, and building a defensible risk adjustment program.

A key strength of the book is its application-based structure. Through case studies, structured frameworks, and condition-specific chapters covering high-risk diagnoses such as diabetes, chronic kidney disease, heart failure, and behavioral health conditions, readers learn how to apply concepts in practice. Appendices further support implementation with audit checklists, appeal strategies, denial language, and documentation guidance.

Ultimately, this book equips professionals to move beyond basic coding knowledge and develop a defensible, system-driven approach to risk adjustment, helping organizations reduce compliance risk, improve accuracy, and withstand increasing audit scrutiny.

Acerca del autor

Linda Myrick, CPC, CPC-I is a healthcare billing, auditing, and compliance expert with extensive experience across professional and facility reimbursement, payer audits, and complex claim appeals. Her work has focused on high-risk, documentation-dependent services where billing accuracy, clinical alignment, and audit defensibility are critical.Throughout her career, Linda has worked closely with coding teams, clinicians, revenue integrity departments, and compliance leaders to identify risk, resolve audit findings, and implement defensible billing practices. Her expertise spans payer review processes, documentation standards, audit escalation, and appeal strategy, with particular emphasis on translating regulatory guidance into practical, real-world application.Linda is known for her ability to explain how healthcare claims are evaluated under scrutiny, not just how they are submitted. Rather than emphasizing memorization of rules or reliance on proprietary code sets, her work focuses on clinical reasoning, documentation alignment, and consistent decision-making that withstands audit and payer review.The Defensible Healthcare Billing series reflects this approach. Each volume is designed to help professionals understand how billing decisions are interpreted, challenged, and defended in modern reimbursement environments. Linda's goal is to equip coders, auditors, clinicians, and compliance professionals with the judgment and structure needed to manage risk confidently and sustainably across medical specialties.

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Derecho de desistimiento:

Tienes derecho a desistir del presente contrato en un plazo de 14 d�as naturales sin necesidad de justificaci�n.

El plazo de desistimiento expirar� a los 14 d�as naturales del d�a en que t� o un tercero que hayas indicado, distinto del transportista, adquiera la posesi�n material del �ltimo bien, componente o pieza.

Para ejercer el derecho de desistimiento, deber�s notificarnos a California Books, 11231 Northwest 20th St, UNIT 140, 33172, Miami, Florida, U.S.A., +1 3058034984, de tu decisi�n de desistir del contrato a trav�s de una declaraci�n inequ�voca (por ejemplo, una carta enviada por correo postal, fax o correo electr�nico). Podr�s utilizar el modelo de formulario de desistimiento que figura a continuaci�n, aunque su uso no es obligatorio. Tienes asimismo la opci�n de cumplimentar y enviar electr�nicamente el modelo de formulario de desistimiento o cualquier otra declaraci�n inequ�voca a trav�s de nuestro sitio web a "Mis pedidos" en "Mi cuenta". Si recurres a esta opci�n, te comunicaremos sin demora en un soporte duradero (por ejemplo, por correo electr�nico) la recepci�n de dicho desistimiento.

Para cumplir el plazo de desistimiento, basta con que la comunicaci�n relativa al ejercicio por tu parte de este derecho sea enviada antes de que venza el plazo correspondiente.

Consecuencias del desistimiento:

En caso de desistimiento por tu parte, te devolveremos todos los pagos recibidos de ti, incluidos los gastos de entrega (con la excepci�n de los gastos adicionales resultantes de la elecci�n por tu parte de una modalidad de entrega diferente a la modalidad menos costosa de entrega ordinaria que ofrezcamos) sin ninguna demora indebida y, en todo caso, a m�s tardar 14 d�as naturales a partir de la fecha en la que se nos informes de tu decisi�n de desistir del presente contrato. Procederemos a efectuar dicho reembolso utilizando el mismo medio de pago empleado por ti para la transacci�n inicial, a no ser que hayas dispuesto expresamente lo contrario; en todo caso, no incurrir�s en ning�n gasto como consecuencia del reembolso.

Podremos retenerte el reembolso hasta haber recibido los bienes, o hasta que hayas presentado una prueba de la devoluci�n de los mismos, seg�n qu� condici�n se cumpla primero. Deber�s devolvernos o entregarnos directamente los bienes a California Books, 7311 Innovation Blvd., Ingram Returns Center For the account #20X1443, 46818, Fort Wayne, Indiana, U.S.A., +1 3058034984, sin ninguna demora indebida y, en cualquier caso, a m�s tardar en el plazo de 14 d�as naturales a partir de la fecha en que nos comuniques tu decisi�n de desistimiento del contrato. Se considerar� cumplido el plazo si efect�as la devoluci�n de los bienes antes de que haya concluido dicho plazo. Deber�s asumir el coste directo de devoluci�n de los bienes. Solo ser�s responsable de la disminuci�n de valor de los bienes resultante de una manipulaci�n distinta a la necesaria para establecer la naturaleza, las caracter�sticas y el funcionamiento de los bienes.

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La entrega de peri�dicos, publicaciones especializadas o revistas con la excepci�n de contratos de suscripci�n; y
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(S�lo debe cumplimentar y enviar el presente formulario si desea desistir del contrato)

A la atenci�n de: (California Books, 11231 Northwest 20th St, UNIT 140, 33172, Miami, Florida, U.S.A., +1 3058034984)

Por la presente le comunico/comunicamos* que desisto de mi/desistimos de nuestro* contrato de venta del siguiente bien/prestaci�n del siguiente servicio*

Pedido el/recibido el*:

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