2024 Risk Adjustment Coding and HCC Guide

La Guía de Codificación de Ajuste de Riesgo y HCC reúne información difícil de encontrar sobre la codificación de ajuste de riesgo (RA) y las categorías de condición jerárquica (HCC) en un nuevo recurso integral que explica esta compleja metodología de reembolso. Ahora tu organización tendrá una guía que proporciona tanto la imagen general como los detalles necesarios para documentar, codificar e informar información esencial para que se asignen niveles de riesgo precisos y se reciba el reembolso adecuado.

Originalmente desarrollados para su uso por los planes Medicare Advantage (MA), los HCC ahora se utilizan en una variedad de programas de reembolso basado en el valor (VBR). Nuestra guía te ayuda a navegar el cambio de un entorno de tarifa por servicio a VBR y proporciona las herramientas necesarias para garantizar que los niveles de riesgo y los recursos estén alineados.

Características y beneficios clave:

• Nuevo – Optum Edge, mesa RxHCC. La adición de la tabla de ajuste de riesgos RxHCC de Medicare que utiliza datos derivados del uso de medicamentos recetados en categorías de condiciones jerárquicas para los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D y Medicare Advantage.
• Formato fácil de usar. Nuestro nuevo formato actualizado proporciona la misma gran información en un formato más fácil de leer.
• Optum Edge: calcula las puntuaciones RAF. Utiliza las tablas de HCC para identificar afecciones que afectan el estado de salud y el costo de la atención. Calcula las puntuaciones de RAF para tus pacientes para cuantificar el riesgo.
• Optum Edge: comprende la codificación de ajuste de riesgos y los HCCs. Se explican tres tipos de HCC cubiertos por Medicare, CMS-HCC, Rx-HCC y ESRD/PACE-HCC. También se exploran los HSS-HCC utilizados para planes comerciales y programas VBR.
• Optum Edge: aprende qué factores demográficos y condiciones afectan el riesgo. Descubre el papel que juegan las condiciones crónicas en el ajuste general del riesgo, cómo se calcula la puntuación del factor de ajuste de riesgo (RAF) y cómo la puntuación acumulada de la RAF para los beneficiarios cubiertos impulsa los pagos a los planes de salud.
• Optum Edge: comprende el papel del proveedor. La documentación y la codificación son la base para delinear el estado de salud y calcular el riesgo. Utiliza los consejos de mejora de la documentación clínica para aumentar la especificidad de codificación que se traducirá en puntuaciones RAF precisas.