Formulierungshilfen zur Pflegeplanung: Zentrale Pflegedokumentation nach ATL/AEDL mit Hinweisen aus den MDK-Richtlinien - Tapa blanda

Die Pflegeplanung ist gesetzlich vorgeschrieben und bildet die Grundlage einer geplanten, zielorientierten und nachvollziehbaren Pflege unter Berücksichtigung der Individualität des Menschen. Ihr Ziel ist die Sicherung der systematischen Durchführung des Pflegeprozesses und damit verbunden die Pflegequalitätssicherung. Durch alle Pflegebereiche hindurch lassen sich große Unsicherheiten hinsichtlich der vollständigen und korrekten Formulierung der Ressourcen, der Pflegeprobleme, -ziele und -maßnahmen erkennen. Eine falsche oder unvollständige Dokumentation kann jedoch z. B. im Rahmen von Prüfungen durch den MDK oder bei Haftungsfragen erhebliche rechtliche Konsequenzen haben. Nach einer Einführung in das Thema enthält dieses Buch Formulierungshilfen (mit Hinweisen aus den Richtlinien des MDK) und Vorlagen (z. B. Stammblatt, Pflegeanamnese, Pflegeassessment, Biografie etc.). Außerdem werden neu in der 6. Auflage die ambulanten und stationären Pflegetransparenzkriterien mit den entsprechend erforderlichen Dokumentationsunterlagen aufgelistet. Der Anhang enthält u. a. einen Überblick über die Pflegeplanung nach dem Pflegeprozess sowie eine Muster-Pflegeplanung. Besonders praxisrelevant: Zentrale Pflegedokumentation, Aktivierungsnachweis, Hinweise auf Begründungen und Individualisierungen sowie Evaluationsdaten, Evaluationsbogen, Meldebogen (Zwischenfall), Sturzprotokoll, Schmerzerfassung, Quantität und Qualifikationsprofil der Pflegeinterventionen.

Friedhelm Henke ist Gesundheits- und Krankenpfleger, Lehrer für Pflegeberufe und Dozent in der Aus-, Fort- und Weiterbildung.